布鲁氏菌病（Brucellosis）

布鲁氏菌病简称布病，又称波浪热，是布鲁氏杆菌引起的人畜共患的传染病。临床特征为长期发热、多汗、关节炎、肝脾肿大，易复发变为慢性。属中医学“湿温”、“湿毒”、“寒湿”、“湿痹”等范畴。

病原体：

布氏杆菌为革兰阴性短小杆菌，0.3～2.5μm，分羊、牛、猪、犬、森林鼠及绵羊副睾等6型。羊型最小，对人类的致病力最强，猪型次之，牛型较弱，犬型偶尔可感染人。在土壤、皮毛、乳制品中，可生存数月，对常用消毒剂抵抗力弱。无外毒素，致病力与活菌及其内毒素有关。

现代医学病理：

病菌由皮肤粘膜侵入，先在局部淋巴结内繁殖，形成病灶再进入血流，引起菌血症毒血症。病菌被单核巨噬细胞吞噬，带到肝、脾、骨髓，形成新病灶，并反复入血，形成波浪热及全身脏器损害，由于变态反应及病原菌主要在细胞内繁殖，抗体及抗菌药不易进入，故难以根治。病损几乎涉及所有器官和组织，以肝、脾、淋巴结、骨髓等单核吞噬系统为最，基本病变为炎症和肉牙肿，并可有纤维变性，致使肝硬化和骨关节畸形。 中医病因病机分析：

清代吴鞠通的《温病条辨》中有一些类似本病的记述。如说：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。”约相当于本病急性期、亚急性期的表现。又如：“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱焮痛，舌色灰滞，面目萎黄，病名湿痹。”相当于本病慢性期的表现。

目前多数学者认为其病因属湿邪为患，有“湿热”、“湿毒”、“寒湿”等论述，也有“杂气为病”观点。一般认为，湿热毒邪经口或经皮肤经络外犯肌表，侵入中焦，伏于膜原，渐次入血，伤及肝脾，损及全身。相当于病菌从局灶入血，波及全身。湿热浸淫，表卫失权，发热多汁，邪郁经络，血行受阻，关节游走疼痛，肝脾肿大。热胜者，阴液耗损，壮热烦渴；湿胜者，气机受阻，头痛身重，肌肉关节酸痛。相当于急性期，由菌血症及病灶炎症所致种种表现。如果病邪迁延，元气耗伤，气血阻滞，络脉凝瘀，则心烦失眠，关节疼痛，筋脉拘急。相当于慢性期为神经功能失调，或骨关节变形疼痛，活动受限等。 临床表现：

潜伏期2～3周。起病多缓慢，少数较急。

急性期：发热，多为波浪热型或弛张型。多汗，中毒症状不明显。关节炎主要为游走性大关节炎，腰骶、坐骨神经炎，睾丸炎、卵巢炎，以及肝脾、淋巴结肿大常见。

慢性期：常类似神经官能症表现，头痛、烦热、肌肉关节疼痛。可有肝脾肿大、关节畸形。

诊断：

流行病学：在流行地区（多为牧区），有与羊、猪、牛及其皮毛、乳制品接触史，有不规则发热，典型波状热已较少见，夜间盗汗，全身困乏，关节肌肉疼痛，肝脾肿大，白细胞偏低。

实验室检查：

白细胞总数正常，淋巴分类相对增多。

急性期血和骨髓的细菌培养阳性率高。

血清凝集试验1：100以上为阳性，酶联免疫吸附试验1：320为阳性，灵敏性和特异性均高。

鉴别诊断：

1. 风湿热：常有环形红斑、心肌炎、白细胞增高、抗链球菌溶素“O”阳性等。

2. 伤寒：多有表情淡漠，相对缓脉，玫瑰疹，血、尿、骨髓等伤寒杆菌培养及凝集反应阳性等。

3. 结核病：结核病多有肺部病灶，结核菌素试验阳性，X线胸片可见结核病灶；败血症中毒症明显，血及骨髓细菌培养可供鉴别。

现代医学治疗：

疗程在3个月以内的急性期患者，包括慢性期急性发作患者，以抗菌疗法为主。卧床休息，多饮水，必要时可用解热镇痛剂，严重者，可短期应用肾上腺皮质激素。

常用抗菌药为四环素，2克/天，分4次服；同时应用链霉素，1克/天，分2次肌注，两药联合治疗，3周为1疗程，一般用2～3疗程，疗程间歇5～7天。

复方磺胺甲基异恶唑（TMP?/FONT>SMZ）也有效，每日4片，2次分服，疗程6～8周。

近年国外有报道利福平治疗本病有效。

慢性期，常用脱敏疗法，首次25万菌体1日，逐渐增至每日1.5万菌体，10～15日为1疗程，静脉注射疗效较好，但有寒战高热等严重反应，可采用除去部分内毒素的菌苗。

中医辨证分型治疗：

急性期湿热毒邪外犯肌表，内侵脏腑，以邪实为主，治疗以清热化湿解毒为主；慢性期正虚邪恋，治疗以益气养血、活血通络为主，佐以清除余邪。

1. 湿热内蕴型：相当于急性期，菌毒血症及病灶损害轻浅阶段。

症状：畏寒发热，午后热甚，身痛，脘痞，舌苔腻，脉濡数。
治法：利湿化浊，清热解毒。
方药：甘露消毒丹加减。
藿香10克，佩兰10克，蔻仁10克，滑石15克，菖蒲10克，黄芩12克，连翘15克，木通6克，茯苓15克。
水煎服，一日一剂，早晚分二次口服。

2. 湿热伤营型：此时菌毒血症及脏器病损均较严重。

症状：烦热多汗，关节疼痛，肝脾、睾丸肿痛，舌苔黄，脉细数。
治法：清热解毒，滋阴养血。
方药：清营汤合三仁汤加减。
丹参15克，生地15克，玄参10克，麦冬15克，黄连6克，连翘10克，郁金12克，杏仁10克，薏苡仁15克，滑石15克，芦根15克。
水煎服，一日一剂，早晚分二次口服。

3. 正虚邪恋型：相当于慢性期，已无菌毒血症，以神经功能失调为主。

症状：烦热失眠、乏力，腰腿疼痛，身体虚弱，或已有关节变形及活动受限，舌有瘀点，脉沉细。
治法：益气养血化瘀，清除余邪。
方药：独活寄生汤加减。
党参12克，当归10克，熟地15克，白芍15克，赤芍10克，川芎10克，丹参30克，茯神12克，桑寄生15克，秦艽15克，独活10克，黄柏10克，鸡内金6克。
水煎服，一日一剂，早晚分二次口服。

针灸疗法：

1.毫针疗法：
    取穴：大椎GV14，足三里ST36，合谷LI4，风门BL12。
邪在卫分加曲池LI11，内关PC6，太冲LR3；邪在气分加三阴交SP6，气海CV6，中脘CV12；肘关节疼痛加曲池LI11，手三里LI10，尺泽LU5；指关节疼痛加外关TE5，八邪EX?/FONT>VE9；髋关节疼痛加秩边BL54，环跳GB30；膝关节疼痛加膝眼EX朙E4，阳陵泉GB30等；并发睾丸炎，加三阴交SP6，行间LR2，侠溪GB43等。
毫针刺，均用泻法，留针15分钟。

2.电针疗法：

取穴：大椎GV14，足三里ST36，合谷LI4，风门BL12。
用毫针刺入得气后，接通电针仪，行中强刺激，通电15-20分钟。每日1次。
穴位注射疗法：
取穴：足三里ST36，曲池LI11。
用黄连素奴夫卡因注射液每穴注入3毫升，均双侧取穴。每日选用1穴，4个穴轮换，8天为1疗程，间隔3-5天再进行第2疗程。

单方验方：

穿山龙2毫升（含生药1克），每日肌肉注射1次，15次1疗程。
雄黄30克，研为细末，大蒜60瓣捣成泥状，作成60丸，每日3次，每次1丸，连服20天为1疗程。
预防：

注意防治牲畜间的布鲁氏菌病，人群气雾免疫，提高人体免疫力。加强畜产品卫生监督，对从事牲畜、兽医、畜产品加工人员，做好个人防护，并采取M?/FONT>104冻干活菌苗皮肤划痕接种免疫。