麻疹（Measles）
概述：
麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜疹（Koplik's spots）及全身斑丘疹为临床特征，并常可并发肺炎，而危及婴幼儿生命。
麻疹是通过呼吸道飞沫途径传播，病人是唯一的传染源。好发于冬春季节，其它季节也有散在发生。未患过麻疹又未接种过麻疹疫苗者普遍具有易感性，尤其是6个月~5岁幼儿发病率最高（占90%）。近年来成人发病有增长趋势。患病后可获得持久免疫力，第二次发病者极少见。
因本病疹点高出皮肤，如触麻粒，故中医名麻疹，又称痧子等，属温病范畴，早在公元二世纪的医学著作《金匮要略》中已有记载，以后又有许多有关疹的专著，治疗以透疹、清热、养阴为法则。 病原体：
麻疹病毒属副粘液病毒，在电镜下观察直径为90-150nm为圆形颗粒。麻疹病毒在体外生活力弱，在阳光下或空气流通环境中，半小时失去活力，对紫外线或一般消毒剂均较敏感，媒介者若能在户外日光下或流动空气中达30分钟，即不致再感染他人。病毒在患儿前驱期及出疹后5日病毒存在于鼻咽和眼分泌物及血和尿中。感染后产生三种抗体，即补体结合抗体，血凝抑制抗体及中和抗体。注射麻疹减速毒活疫苗后，免疫力可维持4-6年。被动免疫制剂如丙种球蛋白等注射后，免疫力则维持3-8周。
现代医学病理：
麻疹病毒主要通过呼吸道进入人体，侵入呼吸道粘膜上皮细胞及局部淋巴组织，并第1次进入血流。病毒在受累细胞中繁殖后，再次进入血流中，即第2次病毒血症。病变广泛地损害呼吸道肠道上皮细胞引起呼吸及消化道症状，并波及到全身。麻疹病毒引起小病灶性肺炎，并常合并继发细菌性感染，它比单纯细菌性肺炎严重，肺炎是麻疹的主要死亡原因，麻疹合并肺炎的病死率约为10%左右。
患儿常有白细胞降低，免疫反应暂时被抑制。结核菌素阳性反应者，暂时转为阴性（出疹后2周左右再转为阳性），由于对结核免疫力降低可使潜在的结核病转变成重症，如粟粒性结核或结核性脑膜炎等而导致死亡。
中医学病因病机分析：
中医学认为麻毒属阳毒，经口鼻而入，主要侵犯肺、脾二经，全身其它脏器也常受累。发病初期，邪在肺卫，故见发热，咳嗽、鼻塞、流涕等。重证可见气急、鼻煽、喉内痰鸣等，肺气闭塞之证。发展到气分，常有壮热、口渴、纳差、腹泻、烦躁等热毒壅盛之证。
邪毒由内向外，由里达表，则表现为皮疹色泽红润，自头面部向下蔓延，皮疹透布全身，邪尽外达，无合并症者，为顺症。
麻毒内陷，入营入血，肺心受邪，疹透不顺为逆证；或麻毒攻喉，邪犯心包或脾气虚衰等均属逆症。
临床表现：
潜伏期：一般为10-12日，接受过被动免疫的患儿，可延长至21-28日。
1.典型麻疹
前驱期（卡他期）：指从发热到出疹，约3-4日。有发热、不适、咳嗽、鼻塞、流涕、咽充血及嘶哑，眼结合膜发炎、充血、流泪、畏光、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，体温于2-3日内升高，达40℃，症状也随之加重，重症在高热时偶见惊厥。
起病第2-3日，在颊内粘膜上相当于第二磨牙的外侧，可见白色斑点直径为0.5-1mm，外周有红晕，为本病特征性麻疹膜斑，（即Koplik斑），此斑持续1-2日即消失。
出疹期：发热第3-4日，开始出现皮疹，先见于耳后、发际，很快波及面部、躯干，至第2-3日遍及四肢、手掌和足底，皮疹为红色丘疹，直径1-3mm，高出皮肤，压之退色；初时衡疏，以后增多要融合成片，皮疹间可见到正常皮肤。
出疹期体温再度升高可达40℃，症状加重，精神萎靡，肺部常闻及少量罗音，全身浅表淋巴结和肝脾轻度肿大。
恢复期：出疹3-5日后，按出疹先后顺序消退，由红色逐渐转变为棕褐色，留有色素沉着，表皮有糠样脱屑。退疹时体温下降，症状减轻。整个病程约10-14日。
2.非典型麻疹
轻型麻疹：为一种有部分免疫的表现。见于过去接种过麻疹疫苗，或在潜伏期接受被动免疫，或8个月以内婴儿体内尚有母亲的抗体者。本型潜伏期较长，发热及症状较轻，皮疹数量较少，病程约1周左右。
重型麻疹：此型多见于病毒毒力强或伴发继发细菌感染者，高热持续在39-40℃，以上较久，皮疹密集，有些融合成片；或皮疹突然暗淡、隐退（表示末梢循环障碍）；或有出血样皮疹，伴有消化道出血等，此型呼吸道及全身中毒症状严重，常并发肺炎、心力衰竭或休克等，病死率较高。
诊断
1.流行病学：在麻疹流行季节，与麻疹患者有密切接触史。未患过麻疹，未接种过麻疹疫苗。
2.早期表现：初期有发热、咳嗽、流涕、眼睑浮肿、怕光流泪，病后2-3天可见口腔粘膜斑。
3.典型皮疹：发热3-4天后开始出疹，先发于耳后发际，渐次到头面、颈部，很快弥漫躯干及四肢。皮疹初为玫瑰红色的斑丘疹，然后逐渐密集变为暗红色，疹间皮肤正常。一般3-5天出齐。退疹时有麦麸样脱屑，留有褐色色素沉着，约2-3周完全消失。
4.实验室检查：
血象：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增高；
鼻咽分泌物可找到多核白细胞；
荧光抗体检测：检查鼻咽部粘液中呼吸道上皮细胞内及尿沉渣内的麻疹病毒，数小时即可作出诊断；
病毒分离：用鸡胚及组织细胞培养，早期可从患者的血液、眼、鼻及咽分泌物中分离到麻疹病毒。 5.并发症：部分病例可并发肺炎、喉炎、急性心衰及脑炎等。
鉴别诊断：
1.风疹：发病年龄以5-15岁多见。上呼吸道炎及全身症状较轻，无口腔粘膜疹，皮疹开始出现于面部，后延及躯干及四肢，一天左右出齐。皮疹为浅红色斑丘疹，散在，可相互融合，2-4天消退，无脱屑及色素沉着。耳后及枕部淋巴结有肿大。本病极易与轻型麻疹相混淆，需借助病原学与血清学方法相鉴别。
2.幼儿急疹：多见于2岁以下婴儿，突发高热，偶有惊厥。高热持续3-5天骤然下降，热退后出疹为其特征。皮疹先见于躯干、颈面及下肢，一天内出齐。为细小淡红色斑丘疹，稀疏散在，1-2天内消退，无脱屑及色素沉着，伴有轻度淋巴结肿大，以颈部、耳后及枕部淋巴结肿大为主。
3.药物疹：在出疹前有用药物史。皮疹形态不一，大小不等，多伴有明显搔痒。一般无发热及上呼吸道感染症状，停药后不再发展。白细胞分类嗜酸性粒细胞增多。
4.猩红热：发热1-2日后全身出现针头大小红疹，疹间皮肤充血，一片猩红，压之退色，面部充血无疹，伴有杨莓舌，口周围苍白圈，疹退可见大片脱皮。白细胞总数升高，分类中性粒细胞占优。
5.肠道病毒感染：柯萨奇病毒及埃可病毒感染时常伴发皮疹，多发于夏秋季，出疹前有发热、咳嗽、腹泻等症状，多数于发热时出疹，偶见热退后出疹，皮疹多样，要为斑疹、斑丘疹、水疱、荨麻疹及瘀点，出疹无一定顺序，疹退无脱屑及色素沉着。
6.奶疹：奶疹多见于婴幼儿，突然高热，发热3-4于后热退疹出，皮疹为玫瑰红色斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，1天内布满全身，2-3天后迅速消退，不留痕迹。
现代医学治疗：
一般护理：患者宜隔离治疗，保持室内空气流通，注意口腔、鼻腔及皮肤的清洁。保护眼睛，避免强光照射，若眼分泌物过多，可用3%硼酸溶液冲洗，口唇干裂可涂植物油。供给足够水分和热量，酌情给予维生素B1、C等。
药物治疗：早期可用病毒灵、板兰根注射液。高烧物理降温或服小量退烧剂。烦躁不安者口服苯巴比妥，或肌注安定。剧咳者口服止咳糖浆或止咳片。继发感染者酌情选用抗生素。出现并发症可根据具体病症进行对症治疗。
中医辨证分型及治疗
1.邪袭肺卫（疹前期）：
症状：发热恶寒，喷嚏咳嗽，目赤流泪，倦怠思睡，口颊有麻疹斑。舌苔薄白或微黄，脉浮数。治以辛凉透表，方用银翘散加减。
银花12克，连翘12克，牛蒡子12克，浮萍10克，前胡10克，淡豆豉10克，蝉蜕6克，升麻6克，葛根10克。水煎服，1日1剂。
2.邪留气分（见形期）
症状：高热不退，肌肤灼热，咳嗽加剧，烦躁不安，口渴欲饮、皮疹循序透发，初起稀疏，色较鲜红，逐渐稠密，融合成片，色转暗红，分布周身。舌质红苔黄，脉洪数。治以清热解毒透疹，方用清解透表汤加减。
西河柳15克，蝉蜕6克，葛根12克，牛蒡子12克，紫草根12克，浮萍10克，元参12克。
3.邪伤气阴（疹殁期）：
症状：皮疹按出现的顺序依次退疹，并见糠皮样脱屑及皮肤棕褐色斑，热退身凉，食纳增加，或遗有潮热，口渴乏力，舌红少苔，脉细数。治以益气养阴兼清余邪，方用沙参麦冬汤加减。
沙参15克，麦冬12克，生地15克，元参12克，党参12克，白薇10克，扁豆12克，芦根30克，丹皮10克。水煎服，1日1剂。
4.麻毒闭肺：
症状：高热不退，咳嗽剧烈，气促血煽，喉间痰鸣，疹出不透，甚则口唇青紫，舌红绛，苔薄黄，脉滑数。治以清热解毒，宣肺化痰，方用麻杏石甘汤加减。
麻黄6克，杏仁10克，生石膏30克，银花12克，连翘12克，鱼腥草30克，紫草10克，蝉蜕6克，天竺黄19克。水煎服，1日1剂。
5.心阳虚脱：
症状：面色苍白，手足冰冷，冷汗淋漓，疹出不透，神昏不安，舌淡苔白，脉沉细，治以回阳救逆，方用参附汤加减。
人参12克，附片6克（先煎），黄芪30克，桂枝9克，五味子10克，麦冬10克，龙骨10克，甘草9克。水煎服，1日1剂。
6.邪闭心包：
症状：高热神昏，谵语烦躁，面赤气粗，疹出不畅，或疹密色紫，时有抽搐，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。治以清热解毒开窍醒神，方用清营汤加服安宫牛黄丸或紫雪丹。
犀角3克（水牛角30克代），生地12克，山栀10克，黄连9克，丹皮10克，地龙10克，菖蒲10克，郁金9克。水煎服，1日1剂。
7.麻毒攻喉：
症状：咽喉肿痛，声音嘶哑，呛咳呕吐，烦躁不安，甚则呼吸困难，张口抬肩，颜面紫绀，舌红苔黄，脉浮数。治以清热解毒，利咽消肿，方用清咽利膈汤加减。 银花12克，连翘12克，元参15克，桔梗10克，射干10克，牛蒡子12克、紫草12克，胖大海10克，甘草6克。水煎服，1日1剂。
8.邪窜血分：
症状：壮热不退，烦躁不安，斑疹稠密，融合成片，颜色紫暗，甚则鼻衄、肌衄，舌红苔黄，脉数。治以清营凉血，解毒化斑，方用化斑汤加减。
犀角3克（冲服），生地12克，山栀10克，元参15克，白茅根30克，丹皮10克，紫草12克，板兰根30克，三七9克。水煎服，1日1剂。
9.麻后痢疾：
症状：麻疹虽收，身热未退，腹痛里急后重，大便赤白夹杂，纳呆神疲，舌红苔黄，脉滑数。治以清热利湿、解毒止痢，方用白头翁汤加减。
白头翁15克，黄连10克，银花12克，秦皮10克，赤芍10克，枳壳12克，黄柏9克，茯苓10克，甘草6克。水煎服，1日1剂。
10.麻后潮热：
症状：麻疹虽收，潮热日久不解，五心烦热，形体消瘦，口渴多饮，舌红少苔，脉细数。治以滋阴清热，方用青蒿鳖甲汤。
青蒿15克，鳖甲15克，地骨皮15克，丹皮10克，知母10克，细生地15克，元参12克，玉竹10克，麦门冬10克。水煎服，1日1剂。
用药加减：
阴虚偏寒者加麻黄、桂枝、紫苏；
疹出不透者加芫荽、樱桃露；
斑疹成片，颜色紫暗者加红花、丹参；
咽痛音哑者加六神丸、玉蝴蝶、胖大海； 呕吐者加玉枢丹；
纳呆者加鸡内金、谷麦芽；
咳嗽痰多者加半夏、鲜竹沥；
痰多气喘者加白芥子、莱菔子；
热盛惊厥者加羚羊角、钩藤；
汗出不止者加龙骨、牡蛎、浮小麦；
腹泻者加葛根、黄芩、黄连；
便秘者加大黄；
麻后夜盲者加杞菊地黄丸；
麻后搔痒者加何首乌、白蒺藜、蝉蜕、白薇等。
单方验方：
1.浮萍9克，芫荽9克。水煎分服。
2.紫草饮：紫草、赤芍、麻黄、当归、甘草各等份，共为粗末，每服10克，水1杯煎服。
3.五粒回春丹，按年龄大小分服。
以上3方用于麻疹初起，疹透不畅者。 4.硼砂3克，儿茶9克。用滚水泡饮，少量多次分服。适用于麻疹后声音嘶哑。
5.贯众制成粉剂，6个月至3岁小儿，每服0.25克，1日2次，连服3日为1期，每隔1个月使用1期。用于预防麻疹。
6.尿泡蛋：采用初患麻疹（疹前期）病儿的童便，浸泡鸡蛋7天以后，洗净煮熟，每次服1只，每日1次，连服2-3日。用于预防麻疹。
7.紫草2-3克，水煎，分3-4次服用，用于预防麻疹。
外治法：
1荞麦60克，鸡蛋清1个。调合一处，揉成面块，如核桃大，加香油少许，在患者周身揉搓，以皮肤潮红为度。每日3次，每次30分钟。适用于麻疹并发肺炎。
2晚蚕砂30克，放入锅内，加水适量煎煮取汤，倒入盆中，待温洗患处，每日2次，连洗3-4日。适用于治疹后皮肤发痒起疹，抓破后出血如疮。
3麻黄、浮萍、芫荽，用黄酒加水适量煮沸，使水蒸气布满室内，再用热毛巾蘸药液热敷头面或胸背。对麻疹透发不利者，颇有疗效。
针灸疗法：
1.体针
麻毒闭肺：治以宣肺泻热、止咳化痰。
取穴：肺俞、尺泽、大椎、曲池、身柱。
麻毒攻喉：治以清泄肺胃、解毒利咽。
取穴：少商、尺泽、合谷、陷谷、关冲。
邪陷心肝：治以清热解毒开窍，凉血散血息风。
取穴：大椎、曲泽、水沟、百会、太冲、血海。
曲池、委中用三棱针刺浮络出血。
2.刺络：用以治疗邪热内闭，疹出不畅，以粗毫针点刺风池、合谷、列缺、大椎、风府、肩(骨禺)、十宣，见紫血溢出，血出疹即可透。
推拿疗法：
疹前期：清泄宣透郁热。
手法：按摩开天门、推坎宫、运太阳、推三关、补脾土、揉肺俞、清板门、内运八卦。
出疹期：清热解毒，佐以透发。
手法：揉小天心、揉二扇，推补肾水、清板门、清肺经、清天河水、分阴阳。
收疹期：养阴益气，清解余邪。
手法：分手阴阳、推补脾经、推补肺经、推补肾水、揉二人上马、清板门、揉中脘。
预防：
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